"Один единственный жаркий день не обязательно станет для нас серьезной проблемой. Проблема заключается в накоплении тепла, которому затем нужно время, чтобы рассеяться. Наша инфраструктура не приспособлена для охлаждения в ночное время".
Крис Тодд – председатель Ассоциации по управлению помещениями учреждений здравоохранения в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии. Он своими глазами видит, как экстремальная жара, подобная той, что наблюдалась в Европейском регионе ВОЗ этим летом, влияет на все объекты здравоохранения, от центров первичной медико-санитарной помощи до больниц и учреждений социального ухода, куда направляют уязвимых людей старшего возраста.
Повышение температуры в помещениях может ставить под угрозу безопасность, комфорт и благополучие пациентов, контингента и персонала. Но также экстремальная жара может выводить из строя оборудование. Речь идет, в частности, о системах ведения электронной документации и охлаждении чувствительного медицинского оборудования, что может вызывать сбои в оказании медицинской помощи. Наконец, жара может влиять на цепочки поставок, что создает проблемы с доступностью жизненно важных материалов.
В 2026 г. ВОЗ выпустила пересмотренное руководство по подготовке планов действий по защите здоровья от жары, чтобы помочь странам сделать свои системы здравоохранения жизнестойкими перед повышением температур в условиях становящегося все более жарким лета и все более частых периодов экстремальной жары, и одновременно подготовиться к дальнейшему повышению температур в будущем.
Проектирование зданий и систем
В условиях повышения температур, вызванного изменением климата, решения для систем здравоохранения должны охватывать не только элементы реагирования: устойчивость перед экстремальной жарой должна быть заложена в планирование повседневной работы систем здравоохранения, в их функционирование и в инфраструктурные решения.
Учитывая огромное разнообразие конструкций и различный возраст зданий, которые находятся в ведении Криса, характер проблем, возникающих при экстремальной жаре, тоже различается. Меры, эффективные в других условиях, не всегда применимы к медицинским учреждениям, поскольку требования в отношении профилактики инфекций и инфекционного контроля и специфические стандарты вентиляции могут диктовать необходимость использования других подходов к охлаждению, таких как особое проектирование зданий и пассивное охлаждение.
"В магазине будет приятно и прохладно потому, что там используется рециркулируемый воздух, который охлаждают снова и снова", – говорит Крис. В условиях больницы использование рециркулируемого воздуха сопряжено с риском распространения инфекций, поскольку он может переносить вирусы и бактерии из одной палаты в другую, если система кондиционирования не оснащена высокоэффективными системами фильтрации: "Одна из главных задач – четко определить приоритет. Что важнее: соблюдение требований профилактики инфекций и инфекционного контроля или обеспечение комфортной температуры? Конечно же, важно и то, и другое. Обе эти задачи для нас приоритетны. Такие сложные дискуссии мы и вынуждены сейчас вести".
Крис и коллеги проводят регулярные проверки объектов в режиме реального времени. В интересах благополучия персонала в медучреждениях оборудуют прохладные комнаты для отдыха, а также обеспечен постоянный доступ к питьевой воде. Для пациентов на этапе восстановления предусмотрены палаты с более низкой температурой. Устанавливаются переносные охладители, которые, однако, работают с повышенной нагрузкой, поскольку они не рассчитаны на столь интенсивную эксплуатацию.
Актуальные вызовы
Этим летом беспрецедентная череда волн экстремальной жары в Европейском регионе показала, какая при этом возникает нагрузка на системы здравоохранения. Например, люди старшего возраста или пациенты с сопутствующими заболеваниями могут страдать особенно сильно, и поэтому во время аномальной жары увеличивается потребность в помощи.
Жара также может влиять на проведение определенных клинических процедур. Например, костный цемент, который используется при ортопедических операциях, рассчитан на то, чтобы затвердевать в течение определенного времени. Если из-за жары он высыхает слишком быстро, то процедуры приходится откладывать. Жара также может нарушить оказание выездных услуг, когда медицинские работники не могут безопасным образом посещать пациентов и проводить другие мероприятия на открытом воздухе; это тоже сказывается на непрерывности медицинской помощи и предоставления услуг.
"У себя дома люди могут в жаркую погоду применять привычные меры защиты, например, закрывать занавески или опускать жалюзи днем и открывать окна ночью, однако в условиях больницы сделать это не так просто. Санитарные требования и техника безопасности иногда не позволяют открывать окна полностью, и поэтому помещения может быть невозможно охладить таким способом. Кроме того, когда температура воздуха снаружи остается высокой, вентиляционные системы подают в здания теплый воздух, тем самым способствуя перегреву".
В таких случаях национальная служба предупреждения о неблагоприятных погодных условиях может помочь больницам планировать проведение чувствительных к температуре процедур, чтобы избежать экстремальной жары.
Предупрежден – значит вооружен
Тиес Эйкендаль – врач отделения неотложной помощи в Медицинском центре Университета Радбода в Неймегене (Королевство Нидерландов). Он говорит, что, хотя люди и шутят над предупреждениями, которые выпускает Королевское метеорологическое бюро Нидерландов, эти предупреждения играют огромную роль.
"Существует три уровня опасности. Желтый означает "будьте осторожны", оранжевый – что ситуация серьезная, а красный – что метеоусловия могут привести к очень серьезным последствиям. Например, зимой может возникать гололедица. Если это случится неожиданно, то в 8 часов утра мое отделение неотложной помощи будет заполнено людьми, упавшими с велосипеда по дороге на работу. Если же накануне вечером будет объявлено об оранжевом уровне опасности с предупреждением о том, что дороги будут скользкими и нужно соблюдать осторожность, то у нас не будет ни одного пациента. Так что предупреждения действительно работают".
Такой же эффект имеют и предупреждения о жаре. "При красном уровне опасности метеорологическая служба советует людям не выходить на улицу, и они остаются дома. Закона о том, что они обязаны это делать, нет, но люди понимают, что красный уровень означает реальную угрозу, – говорит Тиес. – Поэтому, если вы не придете на работу, к этому отнесутся с пониманием".
Говоря из своего опыта, он отмечает, что эти рекомендации помогают людям старшего возраста и другим уязвимым категориям населения избежать риска: они с большей вероятностью останутся дома, если там прохладнее, и будут пить больше жидкости.
Тиес рассказывает, как благодаря предупреждениям о наступлении жары у него и его коллег остается время подготовиться: "Мы запасаем дополнительные материалы для работы с состояниями, связанными с жарой. При тепловом ударе мы используем пропитанные водой полотенца, и поэтому нужно убедиться в том, что у нас хватает воды, полотенец и вентиляторов. У нас есть ледяная ванна, которую мы доставляем в отделение неотложной помощи".
Тиес считает, что жара и другие последствия изменения климата, такие как наводнения, засухи и нехватка продовольствия, только начинают давать о себе знать, и в дальнейшем ситуация будет ухудшаться. Предупреждения о жаре будут полезны в качестве ранних оповещений для систем здравоохранения в том случае, если после получения такого предупреждения будут задействованы установленные стандартные процедуры.
"Неизбежно будут возникать проблемы, которые мы не можем или не хотим предвидеть, и они будут создавать трудности для систем здравоохранения".
Планы действий по защите здоровья от жары
"В Европейском регионе темпы роста температуры воздуха более чем в два раза превышают среднемировые показатели. Периоды экстремальной жары будут становиться все более частыми, интенсивными и продолжительными, и системы здравоохранения должны быть готовы к ним, чтобы оставаться жизнестойкими", – говорит Oliver Schmoll, руководитель программы в Европейском центре ВОЗ по окружающей среде, изменению климата и охране здоровья.
В периоды роста потребностей в медицинской помощи в связи с экстремальной жарой системы здравоохранения должны быть способны продолжать оказывать безопасную и эффективную помощь, что может создавать дополнительную нагрузку на персонал и инфраструктуру. Работники здравоохранения в условиях жары подвергаются профессиональным рискам, которые могут угрожать их безопасности и влиять на способность выполнять свои обязанности. Эти риски усугубляются общими последствиями экстремальной жары, такими как недосыпание.
"У нас есть проверенные инструменты, позволяющие укреплять системы здравоохранения и спасать жизни. Руководство ВОЗ по подготовке планов действий по защите здоровья от жары предлагает жизнестойкий подход к контролю последствий жары и интеграции таких аспектов, как планирование деятельности систем здравоохранения, инфраструктура, кадровый потенциал и предоставление услуг. Настало время внедрить планы действий по защите здоровья от жары, чтобы при экстремальной жаре и в условиях продолжающегося потепления климата основные услуги здравоохранения оставались безопасными, доступными и эффективными".