В начале пандемии COVID-19, когда в Соединенном Королевстве был введен режим изоляции, сотрудники костюмерного цеха Английской национальной оперы (ENO) в Лондоне стали шить спецодежду для медицинских работников. Этот контакт с больницами положил начало, казалось бы, весьма маловероятному сотрудничеству. В рамках этого сотрудничества профессиональные певцы и преподаватели по вокалу из Английской национальной оперы совместно со специалистами по легочным заболеваниям из трастового фонда Национальной службы здравоохранения, созданного на базе Имперского колледжа Лондона, разработали замечательную серию онлайновых семинаров для пациентов с длительным COVID-19, страдающих одышкой и связанной с ней тревожностью.
Эта серия онлайновых семинаров под названием ENO Breathe быстро разрослась до масштабов общенациональной программы, которая теперь работает с пациентами из 88 клиник Национальной службы здравоохранения (НСЗ). Программа предлагает ряд онлайновых упражнений, имеющих медицинскую составляющую, которые уже помогли реабилитироваться и улучшить самочувствие более чем 3000 участникам. Программа ENO Breathe также дала толчок созданию ряда других инициатив по всему Европейскому региону.
Научные данные как основа программы
Д-р Sarah Elkin – консультант по респираторной медицине в Имперском колледже Лондона. Она объединила усилия с профессиональными певцами и преподавателями по вокалу, а также с художественным руководителем ENO Breathe Suzi Zumpe, чтобы разработать первоначальное наполнение и ресурсы программы.
"При нарушении ритма дыхания объем вдоха, который люди считают для себя достаточным, не соответствует тому объему, который требуется им на самом деле, – объясняет д-р Elkin. – Когда люди испытывают стресс, они делают один большой вдох и затем еще один маленький. Если же стресс продолжает воздействовать на ваш организм, нарушение ритма дыхания сохраняется и мозг адаптируется к такому нарушенному ритму".
Хотя этот механизм еще не до конца изучен, д-р Elkin говорит, что, по-видимому, у части людей такое нарушение ритма дыхания является следствием воздействия на организм вируса SARS-CoV-2 – возбудителя COVID-19. При разработке программы ENO Breathe они консультировались с целым рядом медицинских специалистов – от физиотерапевтов до логопедов, чтобы разработать безопасную и эффективную шестинедельную программу. Программа использует простые упражнения, содействующие более спокойному и размеренному дыханию, более длительному выдоху и лучшему осознанию собственного тела, что помогает участникам восстановить нормальный ритм дыхания.
Имперский колледж Лондона также провел рандомизированное контролируемое исследование, по результатам которого была опубликована первая научная работа, доказывающая, что такой комплексный подход к реабилитации после COVID-19 действительно полезен для пациентов.
"Тот факт, что эти результаты были опубликованы, весьма обнадеживает, – говорит д-р Elkin. Восемьдесят процентов участников отмечают, что к концу программы одышка у них уменьшилась. Мы также видим аналогичное снижение уровня тревожности. Следовательно, независимо от того, каким образом достигается такой результат, эта программа, несомненно, снижает стресс и позволяет нервной системе перестроиться и работать лучше".
Музыка, дающая ощущение безопасности
"Все вокальные упражнения, которые мы используем в рамках этой программы, связаны с колыбельными, – говорит г-жа Zumpe. – Такой выбор музыки отнюдь не случаен, так как колыбельные дают ощущение безопасности. В культурном плане это то, что существует везде, в любой стране мира".
Для того чтобы у участников не возникали проблемы в процессе восстановления из-за чрезмерных нагрузок, в программу ENO Breathe принимают только тех пациентов, которые получили направление от британской сети центров оценки состояния здоровья после перенесенного COVID-19. Успокаивающие мелодии, используемые в рамках программы, рассчитаны на исполнение непрофессиональными певцами и состоят из коротких фраз, которые достаточно растянуты для того, чтобы помочь человеку продлить дыхание, но при этом не заставлять его выходить за пределы своих возможностей. Участники занимаются у себя дома, и во время упражнений их микрофоны отключены, что избавляет их от необходимости "выступать на публике".
Eric из Оксфордшира (Соединенное Королевство) принимал участие в программе ENO Breathe: "Это было просто потрясающе! Эти занятия помогли мне не только решить проблему с дыханием, но и избавиться от тревожности. Я познакомился с другими людьми, оказавшимися в таком же положении. Я уже не чувствовал себя таким одиноким, и именно это стало для меня поворотным моментом. Я понял, что болезнь пройдет и что мне действительно станет лучше".
Опора на традицию использования музыки в качестве средства терапии
Jennifer Davison, оперная певица, является соучредителем инициативы Aufatmen (в переводе с немецкого – "вздох облегчения") австрийского отделения организации "Искусство для здоровья" (Arts for Health Austria). Их вокальная программа для пациентов с длительным COVID-19 опирается на сильные традиции музыкальной терапии в стране и включает в себя ряд дыхательных упражнений и народных песен. Коллектив инициативы Aufatmen также подготовил музыкальный альбом, который люди могут слушать для вдохновения и медитации. В него вошла музыка, являющаяся неотъемлемой частью венской оперной традиции.
Г-жа Davison объясняет механизм, благодаря которому пение или напевание мелодий может успокаивать: "Блуждающий нерв проходит от кишечника к мозгу в буквальном смысле через голосовой аппарат. Голос – один из наших основных инструментов, с помощью которого мы можем перейти от реакции "сражайся и беги" к реакции "отдыхай и переваривай".
По ее словам, после занятий многие люди отмечают, что у них появилось больше энергии. Им становится легче выражать свои чувства по поводу болезни; многие говорят о том, что у них прошло ощущение стеснения в груди или кома в горле.
"Я думаю, что нас ожидает смена парадигмы восприятия здоровья, и меня очень радует возможность применения подобных методов улучшения дыхания в нашей повседневной практике в поддержку здоровья и благополучия людей", – говорит г-жа Davison.
Ведущая роль немецких преподавателей по вокалу
Другие страны следуют примеру Соединенного Королевства. В 2021 г. в Германии профессиональная ассоциация преподавателей по вокалу Bundesverband Deutscher Gesangspädagogen (BDG) приступила к осуществлению своей собственной программы "Durchatmen" ("Сделайте глубокий вдох – поддержка регенерации"). Ассоциация BDG – сертифицированное учебное заведение и член-учредитель Европейской ассоциации преподавателей по вокалу.
Все члены ассоциации BDG обладают богатым опытом постановки дыхания и обучения пению и техникам релаксации, но, помимо этого, очень важно, чтобы те, кто занимается поддержкой восстановления органов дыхания, также умели распознавать и обеспечивать особые потребности людей с длительным COVID-19. С этой целью группа заинтересованных в данной работе преподавателей по вокалу инициировала проведение семинаров по повышению квалификации, предназначенных исключительно для членов ассоциации BDG.
В настоящее время в число специалистов программы "Durchatmen" входят Bettina Kerth, Corinna Reynolds и Marilyn Schmiege.
"Многие посещают наши семинары, потому что они сами или их студенты страдают от длительного COVID-19", – говорит г-жа Schmiege.
"Мы поняли, что в этой работе нужно быть очень терпеливыми и деликатными", – добавляет г-жа Kerth.
"Люди ходят от врача к врачу и все равно чувствуют себя плохо, – комментирует г-жа Reynolds. – Когда они приходят к нам, мы относимся к их состоянию серьезно. Мы не рассчитываем на быстрый результат, но сразу же видим улучшения. Как мы обычно говорим – нужно сделать глубокий вдох. Чтобы что-то изменить, нужно время".
Искусство и здоровье
Уже давно признано, что искусство играет важную роль в поддержке здоровья и благополучия.
Поскольку спрос на участие в курсах значительно превышает предложение, все три организации стремятся добиться более широкого признания преимуществ использования комплексного, пациентоориентированного подхода к ведению длительного COVID-19. Они многое узнали о том, как социально предписанное пение и дыхательные упражнения могут дополнить собой медицинские мероприятия и помочь тем, кто долгое время страдает от одышки, что, в свою очередь, также поддерживает и без того перегруженные медицинские службы.
"Одновременное использование методов медицины и искусства стало для меня настоящим открытием, – говорит д-р Elkin. – Навыки группы преподавателей по вокалу оказались очень полезными и для моих коллег – медицинских специалистов. Мы поняли, что можем помочь людям выздороветь без необходимости посещать клинику".
После публикации в 2019 г. результатов знакового обзорного анализа доказательной базы в отношении терапии различными видами искусства ВОЗ выступила за проведение дополнительных исследований, посвященных тому, как искусство может способствовать улучшению состояния здоровья и благополучия людей. Во взаимодействии с недавно созданной Лабораторией искусства и здоровья им. семьи Джамиль ЕРБ ВОЗ руководит работой консорциума исследовательских центров со всего мира, изучающих доказательную базу в отношении преимуществ творческого самовыражения для здоровья, а также то, каким образом эти преимущества могут быть использованы для улучшения здоровья отдельных людей и общества в целом.
"Часто мы интуитивно понимаем, как различные виды искусства могут положительно влиять на здоровье, к примеру, пение, которое улучшает работу легких у людей с длительным COVID-19, или танцы, которые помогают людям с болезнью Паркинсона поддерживать равновесие и лучше себя чувствовать, – говорит Nils Fietje, технический специалист подразделения по вопросам анализа поведенческих и культурных факторов (ЕРБ ВОЗ). – Вместе с учеными из разных стран мира в настоящее время ВОЗ формирует базу научных данных, подтверждающих это интуитивное понимание, и изучает оптимальные подходы к проведению терапии различными видами искусства, которые могут широко применяться на базе больниц, общественных центров и систем здравоохранения в целом".
---------------------------------
Организации, о которых идет речь в этой статье, не являются партнерами ЕРБ ВОЗ. Упоминание их в данной статье не означает, что ЕРБ ВОЗ всецело одобряет какие-либо из используемых ими методов или наработок.